새롭게 세미나를 시작합니다. 이번 주제는 Socioeconomic position으로 총 6회에 걸쳐 다음 주부터 4월 17일까지 진행합니다.
사회경제적 위치(또는 지위)는 건강 형평성 연구에 있어서 핵심적인 내용입니다. 건강 형평성을 사회집단간 차이로 규정하는 한, 사회집단을 규정하기 위한 사회경제적 위치에 대한 논의는 건강 형평성 연구의 중요한 한 축입니다.
아래의 세미나를 통하여 사회경제적 위치의 중요성, 개별 사회경제적 위치 지표의 이론적 배경과 쓰임세, 특정 집단에서의 사회경제적 위치 지표의 적용 방안, 사회경제적 위치 지표에 따른 건강 차이를 다룬 연구결과의 의미 등에 대하여 논의를 하게 될 것입니다.
1) observational epidemiology에서 왜 socioeconomic position이 중요한가? Vitamin C and heart disease의 사례
1990년 초반 NEJM에 비타민이 관상동맥질환을 예방할 수 있다는 논문이 실리면서 비타민의 역할에 대한 관심이 고조되었습니다. 비타민은 모든 사람들이 매우 쉽게 얻을 수 있고 복용도 쉽기 때문에, 이것을 평소에 복용하면 서구 유럽의 leading causes of death인 관상동맥질환 위험을 30% 정도 감소시킬 수 있다는 연구결과는 공중보건 측면에서도 매우 큰 의미를 갖는 매력적인 연구결과였습니다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 실제로 비타민이 관상동맥질환 예방효과가 있는지에 대한 RCT가 수행되었습니다. 하지만, 그 결과는 부정적인 것이었습니다. 브리스톨 연구그룹(Lawlor, Ebrahim, Davey Smith)은 이와 같은 RCT와 관찰역학 연구 결과의 차이가 사회경제적 위치 지표(특히 생애적 사회경제적 위치 지표)의 보정 여부에 달려 있다고 생각을 하였습니다. 서구 유럽 사람에서는, 비타민 섭취나 체내 비타민은 사회경제적 위치와 inverse relation을 보이는 것으로 알려져 있는데(우리 나라는 다르겠지요?), 이러한 양상을 고려하지 않고 연구할 때, 연구자는 오류에 빠질 수 있다는 것이지요. 아래에 소개하는 논문들은 이에 대한 Debate를 소개한 것들로서, 의학연구에서 사회경제적 위치, 특히 생애적 측면에서의 사회경제적 위치가 왜 중요한지를 일깨워줍니다.
Khaw KT, Bingham S, Welch A, Luben R, Wareham N, Oakes S, Day N. Relation between plasma ascorbic acid and mortality in men and women in EPIC-Norforlk prospective study: a prospective population study. Lancet 2001;357:657-63.
Lawlor DA, Davey Smith G, Bruckdorfer KR, Kundu D, Ebrahim S. Those confounded vitamins: what can we learn from the differences between observational versus randomised trial evidence? Lancet 2004;363:1724-27.
Khaw KT, Day N, Bingham S, Wareham N. Observational versus randomised trial evidence [letter]. Lancet 2004;364:August 28:753-4.
Lawlor DA, Davey Smith G, Bruckdorfer KR, Tilling K, Ebrahim S. Author's reply [letter]. Lancet 2004;364:August 28:754-5.
Lawlor DA, Ebrahim S, Kundu D, Bruckdorfer KR, Whincup PH, Davey Smith G. Vitamin C is not associated with coronary heart disease risk once life course socioeconomic position is taken into account: prospective findings from the British women's heart and health study. J Epidemiol Community Health 2005;91:1086-87.
발제자 : 김일호, 발제일- 2월 23일까지
토론자 : 강영호, 토론일- 2월 27일까지
2) Socioeconomic position에 대한 개괄적 논문
아래의 논문들(6개)은 사회경제적 위치를 개괄하고 있는 논문들로서, 교과서적인 글들입니다. 사회경제적 위치와 관련하여 의문이 드는 내용이 있으면, 아래의 논문들을 참고하면 됩니다. 이들 논문들 중에서 최근에 나온 글들을 중심으로 발제를 하도록 하겠습니다. 소화하여야 할 분량이 많기 때문에, 발제자는 2명이되, 토론자는 없습니다.
Galobardes B, Shaw M, Lawlor DA, Lynch JW, Davey Smith G. Indicators of socioeconomic position (part 1). J Epidemiol Community Health 2006;60:7-12.
Galobardes B, Shaw M, Lawlor DA, Lynch JW, Davey Smith G. Indicators of socioeconomic position (part 2). J Epidemiol Community Health 2006;60:95-101.
발제자1 : Galobardes의 논문 2개-강민아, 발제일- 3월 9일까지
Lynch JW, Kaplan GA. Socioeconomic Position. In: Berkman LF, and Kawachi I. (eds.) Social Epidemiology. New York: Oxford University Press, 2000, pp.13-35.
발제자2 : Lynch의 논문-미정, 발제일 - 3월 16일까지
<추가 참고 문헌>
Berkman LF, Macintyre S. The measurement of social class in health studies: old measures and new formulations. In: Kogevinas M, Susser M, Boffetta P. (eds.) Social Inequalities and Cancer. Lyon: IARC, 1997, pp.51-64.
Krieger N, Williams DR, Moss NE. Measuring social class in US public health research: Concepts, methodologies and guidelines. Annu Rev Public Health 1997:18:341-78.
Liberatos P, Link BG, Kelsey JL. The measurement of social class in epidemiology. Epidemiol Rev 1988;10:87-121.
3) 각각의 사회경제적 위치 지표는 어떤 의미를 지니는가?
교육수준, 직업, 소득수준 등은 사회계층 또는 사회경제적 수준 지표로 통칭됩니다. 그리고, 어떤 경우, 이를 서로 바꾸어 사용하기도 합니다. 아래의 논문들은 이들 지표들이 각각 어떤 측면의 의미를 가지고 있는지에 대한 교훈을 줍니다.
Macintyre S, McKay L, Der G, Hiscock R. Socio-economic position and health: what you observe depends on how you measure it. J Public Health Med 2003;25(4):288-294.
Davey Smith G, Hart C, Hole D, et al. Education and occupational social class: which is the more important indicator of mortality risk? J Epidemiol Community Health 1998;52:153-60.
Khang YH, Kim HR. Relationship of education, occupation, and income with mortality in a representative longitudinal study of South Korea. Eur J Epidemiol 2005;20(3):217-20.
발제자 : 정최경희, 발제일 - 3월 23일까지
토론자 : 미정, 토론일 - 3월 27일까지
4) 사회계급: social class
교육, 직업, 소득은 모두 베버주의의 전통속에 있는 사회경제적 위치 지표입니다. 그런데, 사회경제적 위치와 사회계급은 혼용하여 쓰이기도 합니다. 하지만, 사회계급은 이들과는 분명 구별되는 지표라고 할 수 있습니다. 사회계급(예를 들어, Wright의 사회계급)을 지표로 한 연구의 양은 상대적으로 적습니다. 아래에서는 이를 지표로 한 연구들을 보게 됩니다.
Muntaner C, Borrell C, Benach J, Pasarin MI, Fernandez E. The associations of social class and social stratification with patterns of general and mental health in a Spanish population. Int J Epidemiol 2003;32:950-58.
Wohlfarth T, van den Brink W. Social class and substance use disorders: the value of social class as distinct from socioeconomic status. Soc Sci Med 1998;47:51-58.
발제자 : 천희란, 발제일 - 3월 31일까지
토론자 : 손미아, 토론일 - 4월 3일까지
5) 지역의 사회경제적 위치
개인단위가 아닌 지역 단위 위험요인이 건강에 영향을 미친다는 연구결과에 따라 지역의 사회경제적 위치 지표는 매우 활발하게 사용되고 있습니다. 우리 나라에서도 다수의 연구자들이 지역의 사회경제적 위치 지표를 사용한 바 있습니다. 하지만, 지역의 사회경제적 위치 지표가 어떠한 방식으로 생성되고 사용되어야 하는지에 대한 논의는 아직 부족합니다. 아래의 논문들은 그러한 논의를 촉진하는 데에 도움이 되리라 생각합니다. 또한 Fukuda 등의 일본 사례는 서구에서 개발된 박탈지수가 동양권에서는 어떠한 방식으로 활용되어야 하는지에 대한 교훈을 주리라 기대합니다.
Gordon D. Census based deprivation indices: their weighting and validation. J Epidemiol Community Health 1995;49(suppl 2):S39-S44.
Gilthorpe MS. The importance of normalisation in the construction of deprivation indices. J Epidemiol Community Health 1995;49(suppl 2):S45-S50.
Fukuda Y, Nakamura K, Takano T. Municipal socioeconomic status and mortality in Japan: sex and age differences, and trends in 1973-1998. Soc Sci Med 2004;59:2435-45.
발제자 : 박은자, 발제일 - 4월 7일까지
토론자 : 미정, 토론일 - 4월 10일까지
6) 노인과 여성의 사회경제적 위치
노인과 여성에서의 사회경제적 위치를 어떻게 할 것인가는 지속적인 논쟁이 이어지고 있습니다. 아래의 논문들은 노인과 여성에서의 사회경제적 위치 지표 설정과 관련하여 몇 가지 이슈를 소개하게 될 것입니다.
Grundy E, Hold G. The socioeconomic status of older adults: How should we measure it in studies of health inequalities? J Epidemiol. Community Health 2001;55:895-904.
Bowling A. Socioeconomic differentials in mortality among older people. Journal of Epidemiology and Community Health 2004;58:438-440
Breeze E, Jones DA, Wilkinson P, Latif AM, Bulpitt CJ, Fletcher AE. Association of quality of life in old age in Britain with socioeconomic position: baseline data from a randomised controlled trial. J Epidemiol. Community Health 2004;58:667-673.
Thurston RC, Kubazansky LD, Kawachi I, Berkman LF. Is the association between socioeconomic position and coronary heart disease stronger in women than in men? Am J Epidemiol 2005;162:57-65.
Sacker A, Firth D, Fitzpatrick R, Lynch K, Bartley M. Comparing health inequality in men and women: prospective study of mortality 1986-96. BMJ 2000;320:1303-7.
발제자 : 장숙랑, 발제일 - 4월 13일까지
토론자 : 강영호, 토론일 - 4월 17일까지 |
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세미나: Socioeconomic position
